綜談『痘痘肌膚』的治療

在台灣，不管是在網路或者實體醫學美容診所，痘痘與痘疤的治療始終都是詢問度最高的肌膚問題，而我所聽聞的治療與保養模式更是不少，但是真正達到滿意效果的確也不甚多，這是甚麼原因呢？根據我的簡單統計發現，很多人不是沒有得到療效，而是對既有的療效並非完全滿意；例如治療後的痘疤形成問題、痘痘消除後的黑色素沉積問題等，諸如此類痘痘治療後所留下的併發情況，事實上須從預防的觀念下手，假使等到這些情況都已出現時，可能需要耗費相當的努力與代價才能得到更好的結果。因此，這篇文章的重點在於提醒大家對於“痘痘”應該具備預防與治療並重的概念，徹底明白痘痘生成的原因與治療方式，避免造成痘疤與色素沉著的危險因素，這樣才能完全讓自己遠離痘痘的威脅。

首先我將藉由Dr. Fulton的文章來說明痘痘生成與加重的原因、該如何避免痘疤的形成與色素沉著，關於痘痘的治療在前面文章中已經說明過了，在此不復論述，希望這篇文章可以解除眾多朋友們的疑惑，並開始對痘痘的防護有個新的認知。

Dr. Fulton在2002年的國際整型外科暨美容皮膚科雜誌(International Journal of Cosmetic Surgery and Aesthetic Dermatology)針對痘痘的治療提出一篇綜論性文章，我將其中的一些摘要提出來讓大家看看！

ABSTRACT
By understanding the pathogenesis and treatment of acne it is possible to devise a topical skin care program using a benzoyl peroxide cleanser to kill the Corynebacterium acnes, a Normalizing Tonic containing glycolic acid to dissolve the attachments between skin cells, and vitamin A gels to generate new cells that do not adhere and sludge up the pores. Usually in 2 to 4 weeks the condition is improved, and in 8 to 12 weeks the complexion is clear. Medical facials are combined with the skin care program to extract lesions as they migrate to the surface. An occasional severe patient will also receive systemic isotretinoin for 20 weeks. If they have facial scarring a laser-assisted chemabrasion completes their rejuvenation. With this combination it is possible to improve acne health care.

Dr. Fulton說：藉由對青春痘病理機轉及治療的深入了解，設計一套針對青春痘的皮膚照護程序來解決痘痘問題變得相當可行，這其中包括使用過氧化苯醯洗臉清潔劑來消滅剉瘡桿菌，再使用含甘醇酸的化妝水來溶解皮膚細胞間的連結，然後再使用維生素A的凝膠來新生皮膚細胞並防止的毛孔的阻塞與粘連。一般來說經過2到4週的治療，痘痘情況就會有所改善，在8到12週之後，複雜的痘痘問題應該可以得到很好的解決。當痘痘粉刺浮出皮膚表層時，可以配合醫學性臉部清理療程來處理，對於相當嚴重的痘痘問題可能就須要持續使用口服A酸20週，另外關於痘疤問題的處理則須要以雷射磨皮術來達到最佳的治療效果。當合併以上的治療方式時，才能完全改善痘痘的問題而得到健康的肌膚。

引起痘痘的原因
Acne is genetic. If it runs in your family and both parents are afflicted, three out of four of the children may have the complexion problem. It is inherited as an autosomal dominant gene.

痘痘的產生是一種體質的遺傳，如果你的雙親都有痘痘的問題時，則四分之三的小孩會受到遺傳而產生痘痘體質，這是一種顯性的遺傳。

痘痘加重的原因

²         壓力Stress：包括急性突發性與慢性的壓力。

²         賀爾蒙因素Hormones︰賀爾蒙因素是痘痘惡化的最主要影響因子，口服A酸可以經由賀爾蒙的調整來減少皮膚油脂的製造。另外，包括避孕藥(Birth Control Pills)所引發的痘痘問題，以及像DHEA這類的賀爾蒙營養品也需要避免。

²         保養品Cosmetics︰保養品成分也會引發痘痘的惡化，其中以isopropyl myristate、 acetylated lanolin、某些色素成分(像D&C red dyes)最容易引起。

²         熱及潮濕環境Heat and Humidity：悶熱與潮濕的環境會增加角質層的水腫達3倍之多，這會阻塞毛孔並導致痘痘粉刺的惡化。另外，常常暴露在Spa的蒸氣下也會讓毛孔腫脹，致使粉刺痘痘惡化。

²         碘化物Iodides：食物對痘痘的影響多半不很顯著，但是含碘化物的食物會引發痘痘粉刺的大發作。

²         藥物Drugs︰某些藥物會引起痘痘的惡化，其中最明顯的是關於腦部的用藥，它們會增加皮膚油脂的產生，典型的藥物像Dilantin、鋰lithium及氟化類固醇。

²         陽光Sunlight︰有些人的痘痘會因為陽光的照射而變壞，避開陽光的照射也會減少痘痘發炎後的黑色素沉著。

²         指甲Fingernails︰指甲是造成痘痘惡化的一大關鍵，一般人的指甲可能帶有細菌而容易引起嚴重的發炎反應，因此建議若想去除塞住的粉刺或痘痘，可能還是需要正規消毒且動作輕巧的美容醫學場所。

大多數的痘痘患者的肌膚型態是油性肌膚或混合性肌膚，在解決痘痘問題之前，大家必須先了解以上所談到的影響因素，找出影響你痘痘產生的影響因素並改善它，這樣對痘痘的治療才能得到良好且穩定的效果。

關於痘疤的形成，首先要知道爲甚麼會形成痘疤？痘疤的形成是因為痘痘本身會讓皮膚以及白血球的纖維蛋白溶解酶活化，這些活化的纖維蛋白溶解酶會溶解皮膚的膠原蛋白，當痘痘發炎的傷口癒合之後，因為膠原蛋白的損失，皮膚於是呈現凹陷的疤痕組織。那麼該如何預防痘痘疤痕的形成？最重要的當然是減少痘痘的生成，其次就是減少痘痘部位的發炎反應，除了不要輕易去摳痘痘外，利用冰敷來降低局部的發炎也是一個好方法，讓發炎部分的纖維蛋白溶解酶含量減少就能控制痘疤的生成。

對於已經形成的痘疤(超過3到6個月)，最好的治療方式就是雷射了，包括二氧化碳雷射或者鉺雅鉻雷射對痘疤的修復與去除效果都相當的好，而療程的長短跟痘疤的深淺及每次治療的深度有關。另外，一種新的技術稱作微針治療法(Microneedle Therapy)，我個人稱之為微刺激皮膚生成術(Microstimulating Dermogenesis, MSD)，據研究對痘疤也有相當的療效，我將會在最近於我的部落格中介紹。

以下是我根據一些研究報告和我個人的經驗，將痘痘的解決方案完整的做出程序，在此提供給諸多痘痘受害者參考！

²         首先在卸妝及清潔產品上做出適合自己的選擇︰使用植物性的卸妝油產品並勤加洗臉,用不傷肌膚的胺基酸系界面活性劑的洗臉產品,只要覺得出皮膚出油嚴重就去洗臉。

²         局部使用果酸產品將皮膚毛孔的細胞連結給溶解掉，並使用維生素A來促進新生細胞的增長。(可以參考Dr. Fulton所建議的痘痘皮膚防護程序)

²         選擇適合自己的皮膚照護中心來清除浮出肌膚表層的粉刺痘痘，避免使用任何強力的方式來摳除痘痘粉刺。

²         嚴重的痘痘可以開始使用內服的抗生素及A酸。

²         找一家你信任的醫學美容診所接受光動力療法(Dynamic phototherapy)，以紅/藍光來治痘在許多的醫學文獻中都證實有效。

²         可以接受銣雅鉻雷射(1064nm)或者脈衝光(IPL)來控制皮膚的出油，並縮小毛孔。

²         配合毛孔清潔術後或者雷射術後來使用適當的保養品(參考Dr. Fulton的致痘性研究報告來避開保養品中的致痘成份)。

²         嚴重的痘疤可能要做二氧化碳或鉺雅鉻雷射磨除術。

²         對於痘疤的黑色素沉著可以使用雷射或者脈衝光來處理，另外可以搭配去斑膏或離子美白導入來緩解色素的沉澱。

²         最後，要減少惡化痘痘的生活與環境因子，這樣才能徹底解決您的痘痘問題。

假使你能夠注意到這些問題並接受適當的治療，加上一點的耐心，痘痘問題將會漸漸離你而去的!

Dr. Hsieh 2006/12/7 於高雄市